С какого возраста начинаются психические расстройства: возрастные пики и ранние признаки

сентября 9

Самый честный ответ на вопрос «в каком возрасте начинаются психические расстройства?» - гораздо раньше, чем принято думать. По крупным эпидемиологическим данным (NCS-R, Kessler и соавт.; доклады ВОЗ, 2022) примерно половина случаев стартует в подростковом возрасте, а три четверти - к 24 годам. Но картина неоднородная: у одних состояний дебют в дошкольном возрасте, у других - в 20-30 лет, а у деменций - после 65. Ниже - короткая выжимка и детальная карта возрастов, чтобы вы быстро поняли, что считать нормой, а где тянуть нельзя.

TL;DR:

Примерно 50% психических расстройств начинают проявляться до 14-18 лет, около 75% - до 24 лет (NCS-R; ВОЗ, 2022).
Ранний дебют: аутизм (2-3 года), СДВГ (до 12 лет), тики (5-7), тревожные фобии (до 10).
Подростково-юношеский пик: депрессия, РПП, паника, ОКР, социальная тревога, злоупотребление веществами, первые психозы.
Взрослые: биполярное (чаще 15-25), тревога и депрессия - волнами; после 65 - нейрокогнитивные расстройства (деменции).
Правило действий: если симптомы держатся >2 недель, мешают учебе/работе/отношениям, есть риск самоповреждения, психоз, резкая потеря веса, - обращайтесь немедленно.

Когда обычно начинается: карта возрастов, пики риска и таблица по диагнозам

Важно договориться о терминах. «Начало» - это либо первые заметные симптомы, либо первый клинический эпизод (например, первый панический приступ), либо момент, когда симптомы впервые мешают учебе, работе, отношениям. В семьях это часто путают с «характером», «переходным возрастом» или «усталостью», из‑за чего помощь откладывается на месяцы и годы.

Что известно из надежных источников. По данным ВОЗ (World Mental Health Report, 2022) и крупных обзорных работ (The Lancet Psychiatry, Global Burden of Disease, 2019-2022):

Средний возраст первого проявления сильно зависит от диагноза.
Большинство тревожных расстройств и расстройств нейроразвития стартуют раньше школьного или в школьном возрасте.
Депрессия, ОКР, паническое и социальное тревожное чаще дебютируют в подростковом/юношеском возрасте.
Первые психотические эпизоды встречаются преимущественно в 15-30 лет (у мужчин, как правило, чуть раньше).
Деменции - преимущественно после 65 лет; раннее начало (до 65) - редкий сценарий.

Запрос пользователя обычно звучит как «психические расстройства возраст начала» - то есть хочется понять именно возрастные профили. Смотрите сводную таблицу.

Состояние	Обычный возраст дебюта	На что обратить внимание	Комментарий/источник
Расстройства аутистического спектра (РАС)	2-3 года (раньше заметны особенности)	Отсутствие указательного жеста, слабый контакт, задержка речи, стереотипии	ВОЗ; DSM‑5‑TR
СДВГ	До 12 лет (часто заметно с 5-7)	Невнимательность, гиперактивность, импульсивность в нескольких сферах (дом/школа)	DSM‑5‑TR; NICE
Тики/синдром Туретта	5-7 лет (пик 10-12)	Моторные и/или вокальные тики, волнообразное течение	NIMH; NICE
Специфические фобии	Раннее детство до 10-12	Необычайно сильный страх с избеганием, мешающий жизни	NCS‑R; NIMH
Социальное тревожное расстройство	12-17 лет	Стойкий страх оценки, избегание школы/мероприятий	NCS‑R; NICE
Генерализованная тревога	Подростки/молодые взрослые	Повсеместная тревога ≥6 мес, напряжение, соматика	NIMH
Паническое расстройство	15-24 года	Повторные панические атаки, страх ожидания	NCS‑R; NICE
ОКР	Бимодально: 10-12 и 18-25	Навязчивые мысли + ритуалы, мешает учебе/жизни	NIMH; DSM‑5‑TR
Депрессивное расстройство	Подростки и 18-25 (возможен дебют в любом возрасте)	Пониженное настроение/ангедония ≥2 недель, нарушения сна, учебы	ВОЗ; NICE
Дистимия (персистирующая депрессия)	Подростковый возраст	Хронически сниженное настроение ≥1 года у детей	DSM‑5‑TR
Биполярное расстройство	15-25 лет (возможен более поздний старт)	Эпизоды мании/гипомании и депрессии	NIMH; NICE
Психотические расстройства (шизофрения спектр)	Мужчины 18-25; женщины 25-35; крайне редко до 13	Бред, галлюцинации, дезорганизация, снижение функционирования	NIMH; ВОЗ
Расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия, ППН)	12-25 лет (пики 14-18 и 19-24)	Ограничение/переедание, искаженный образ тела, опасная потеря веса	The Lancet Psychiatry
Злоупотребление и зависимость от ПАВ	Поздний подростковый/20-е	Рост толерантности, потеря контроля, проблемы в учебе/работе	NCS‑R; ВОЗ
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)	Любой возраст после травмы	Навязчивые воспоминания, избегание, гипервозбудимость	NICE; ВОЗ
Пограничное расстройство личности	Диагноз с 18+, признаки у подростков	Эмоциональная нестабильность, импульсивность, самоповреждения	NICE
Послеродовая депрессия/психоз	Беременность и первые 12 мес после родов; психоз - 1-2 недели	Резкие перепады настроения, бессонница, бред/галлюцинации (неотложно)	RCPsych; NICE
Нейрокогнитивные расстройства (деменции)	65+, раннее начало <65 - редко	Прогрессирующие нарушения памяти, повседневных навыков	ВОЗ; NICE

Два практичных вывода. Первый: ранние годы и подростковый период - ключевые окна для первичной профилактики и ранней помощи. Второй: взрослая жизнь не исключение - дебют возможен в 20-30 лет, а нейрокогнитивные расстройства растут после 65.

Как распознать рано и что делать: шаги, чек‑листы и рабочие правила

Куда смотреть в реальной жизни? Ориентируйтесь на три «М»: длительность (минимум две недели для депрессии/тревоги), масштаб (мешает учебе/работе/отношениям), манифестные красные флаги (риски для жизни и безопасности).

Пошаговый план действий (РФ, 2025):

Поговорите и наблюдайте. Спокойно опишите, что вы видите: сроки, частоту, как влияет на учебу/сон/аппетит. Запишите это.
Запишитесь к педиатру/терапевту по ОМС. Просьба: базовый соматический скрининг (ОАК, ОАМ, ТТГ/Т4 при показаниях, ферритин/В12/фолаты - по ситуации), исключение побочных эффектов лекарств и интоксикаций.
Параллельно ищите психиатра/детского психиатра или клинического психолога. В большинстве регионов запись доступна через поликлинику по направлению. Для подростков возможен школьный/вузовский психолог.
Если есть суицидальные мысли, самоповреждения, психоз, тяжелая бессонница, отказ от еды/питья, быстрое похудение - это неотложно. В таких ситуациях нужна экстренная медицинская помощь.
Оцените нагрузку и среду. Сократите стрессовые триггеры: ночные дежурства, экзамены без отдыха, бесконечные кружки. Регламентируйте экранное время, восстановите сон.
Следуйте доказательным маршрутам. Для многих состояний первой линией являются КПТ/поведенческие протоколы; при среднетяжелой/тяжелой симптоматике - фармакотерапия по назначению врача.

Красные флаги (любой возраст):

Мысли о самоубийстве, план, попытки; самоповреждение.
Бред, галлюцинации, выраженная дезорганизация, ступор.
Резкое снижение сна несколько ночей подряд с ускоренной речью/идеями величия.
Отказ от еды/питья, стремительное похудение, обмороки.
Регресс навыков у ребенка: потеря речи/навыков самообслуживания.
Злоупотребление веществами, потеря контроля.

Чек‑листы по возрастам (что считать подозрительным):

Дошкольники (3-6 лет): нет указательного жеста к 18 мес, не откликается на имя, не делится интересом, повторяющиеся движения, резкие истощающие истерики без понятного триггера.
Младшие школьники (7-11): непоседливость и невнимательность, мешающие учебе в двух и более местах; тики; ночные страхи и избегание; социальная изоляция.
Подростки (12-17): стойкое снижение интересов, резкие колебания настроения, самоповреждения, избегание школы, панические атаки, навязчивости; изменения питания/веса; резкая смена круга общения, тайность, употребление.
Молодые взрослые (18-25): первый психотический эпизод (голоса/бред), паника, ОКР, РПП; эпизоды мании/гипомании; ухудшение учебы/работы, разлад сна.
Взрослые (25-64): возвратные депрессии/тревога, выгорание с клинической депрессией, злоупотребление алкоголем/ПАВ, послеродовые состояния.
Пожилые (65+): новое снижение памяти/ориентировки, сложности с финансами/бытовыми делами, изменения личности - исключать деменцию/делирий.

Правило 2-4-8: если симптомы мешают жизни 2 недели - плановый визит к специалисту; 4 недели и хуже - усилить помощь (включая медикаменты по назначению); 8 недель без улучшения - пересмотр тактики/диагноза у психиатра.

Мини‑решатель (это не диагноз, а ориентир):

До 12 лет + выраженная невнимательность/гиперактивность в школе и дома → подумайте о СДВГ, оценка у детского психиатра/психолога.
12-18 лет + похудение, страх «поправиться», пропуски приемов пищи → высок риск РПП, нужна быстрая оценка и контроль питания.
15-30 лет + бессонница, странности в речи/поведении, подозрительность, голоса → риск психоза, обращение неотложно.
Любой возраст после травмы + навязчивые воспоминания, кошмары, избегание → ПТСР, ранняя терапия уменьшает хронификацию.
После родов + резкие перепады настроения, тревога, иногда бред/галлюцинации → послеродовая депрессия/психоз, срочно к врачу.

Частые ошибки:

Списывают симптомы на «подростковый характер» и ждут месяцами.
Начинают «лечить» только витаминами и ноотропами без оценки у психиатра.
Ищут «волшебного» психолога без базового медобследования (и наоборот).
Боятся диагноза больше, чем его последствий: потеря времени - главный враг.

Что доступно в России по ОМС: первичный прием у педиатра/терапевта, направление к психиатру/психотерапевту, часть психотерапии - по региональным программам; школьные и вузовские психологи, дневные стационары при ПНД, реабилитация по показаниям. Частная помощь - опция, если важно время/формат.

Частые вопросы и мифы: короткие ответы и что делать дальше

«Правда ли, что психические расстройства - это только про подростков?»
Нет. Подростковый и юношеский возраст - пик для многих состояний, но у части людей дебют в 25-40 (паника, депрессия, биполярное), а нейрокогнитивные расстройства - позже 65.

«У детей не бывает депрессии - это лень/гаджеты?»
Неверно. Депрессия у детей и подростков хорошо описана в руководствах NICE и DSM‑5‑TR. Гаджеты усиливают проблемы сна и сравнения, но не являются единственной причиной заболевания.

«Шизофрения начинается в 40?»
Как правило - раньше: мужчины 18-25, женщины 25-35. Поздний психоз возможен, но требует тщательного соматоневрологического исключения.

«СДВГ - выдумка?»
Нет. Это расстройство нейроразвития с четкими диагностическими критериями и доказательными методами помощи (поведенческие протоколы, медикаменты).

«Можно предотвратить расстройство?»
Мы не все контролируем, но риски снижаются ранним сном, умеренной нагрузкой, поддержкой в школе/вузе, работой с травмой сразу после события, отказом от ПАВ, доступом к психообразованию и навыкам регуляции эмоций.

«Нужны ли анализы?»
Да, если это первый эпизод или симптомы атипичны: общий анализ крови/мочи, ТТГ/Т4 при показаниях, ферритин/В12/фолаты, исключение интоксикаций и соматических заболеваний. Это решает врач.

«К кому идти в первую очередь?»
Детям - к педиатру и детскому психиатру/психологу, подросткам и взрослым - к терапевту и психиатру/психотерапевту. При выраженных рисках - экстренная помощь.

«Это точно не просто стресс?»
Ключ - степень нарушения. Если человек перестал справляться с обычными задачами, избегает учебы/работы, изолируется, не спит, худеет, слышит голоса - это не «просто стресс», нужна оценка.

Следующие шаги (по ситуациям):

Родители дошкольника: заметили отставание коммуникации/социальности - запрашивайте помощь у педиатра, логопеда, детского психиатра; ранняя поведенческая терапия эффективнее всего до 4-5 лет.
Родители подростка: две и больше недель сниженного настроения/избегания школы/самоповреждений - записывайтесь к детскому психиатру; обсуждайте учебные послабления, сон, питание, нагрузку.
Студент/молодой взрослый: панические атаки, навязчивости, бессонница, «странные» идеи - оценка у психиатра; КПТ, при необходимости медикаменты; уменьшить кофеин/энергетики, наладить ритм сна.
Взрослый 30+: повторные депрессии/тревога - проверьте щитовидку и дефициты, обсудите терапию и профилактику рецидивов (психотерапия навыков, поддерживающая фармакотерапия).
После родов: тревога, плаксивость, чувство безысходности - это сигнал, не «слабость». Просите поддержки и обращайтесь к врачу. При бреде/галлюцинациях - срочно.
Пожилой родственник: новое снижение памяти/быта - начните с терапевта/невролога, дальше - когнитивный скрининг, коррекция сосудистых факторов риска.

Подсказки, которые экономят время:

Фиксируйте симптомы в дневнике: дата, продолжительность, триггеры, сон, питание, обучение/работа.
Готовьте на прием скриншоты оценочных шкал (PHQ‑9 для депрессии, GAD‑7 для тревоги, SCOFF для РПП) - это не диагноз, но хороший старт разговора.
Договоритесь в семье о плане на случай «кризиса» (кого зовем, как добираемся, кто сидит с младшими детьми).

Небольшая ремарка про культурный контекст: стыд и страх диагноза в России все еще мешают ранней помощи. Но диагноз - это инструмент доступа к поддержке. Чем раньше начнете, тем выше шанс легкого и короткого курса помощи.

Источники, на которые я опиралась: World Mental Health Report (ВОЗ, 2022); NIMH clinical overviews; NICE guidelines (депрессия, тревога, ОКР, СДВГ, ПТСР, биполярное, психоз); Kessler R.C. et al., NCS‑R (2005) по возрастам дебюта; The Lancet Psychiatry (Global Burden of Disease, 2019-2022); DSM‑5‑TR (APA, 2022). Эти документы задают стандарты диагностики и лечения и хорошо согласуются между собой по возрастным пикам.

Если прямо сейчас есть риск для жизни или безопасности, не ждите записи - нужна экстренная медицинская помощь.